概述

20世纪50年代发明磁共振（MRI）以来，随着硬件、软件的研发更新，现在MRI已用于全身各系统检查，因其具有无辐射、多序列、多参数、良好的软组织对比度等得到医生及患者的青睐。特别是一些功能序列的临床应用（比如：DWI、DTI、MRS、PWI、fMRI……我们将分期一一介绍），因为功能成像能够评价器官的功能状态，揭示生物体内的生理学信息，为活体研究提供了可能，受到广大医患的推崇。今天我们先浅谈第一个——DWI，这也是唯一一个可以在活体上无创测量水分子弥散运动的功能成像序列。那么这个神秘的DWI该如何去判读？它是什么原理？又有何特长呢？……带着疑问我们一起揭开它的神秘面纱。

我们都知道在颅脑磁共振检查中，有些患者的DWI序列上呈高信号，看到高信号我们首先想到的就是梗死吗？并不是，需要分几种情况来判断。在分析情况之前，我们先要知道什么叫DWI，简单说就是“弥散加权成像”，是一种能够反映组织间水分子弥散情况的对比的影像学技术，其全称为“diffusion weighted image”，是利用了水分子随机杂乱无章的运动这一物理现象检测疾病，在中枢神经系统中应用最为成熟。

一、怎么判读1、怎么判别病灶是否有弥散受限：先看一组正常图像

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b1000、b0、ADC、eADCb1000、b0、ADC、eADC怎么看：

（1）首先看b0即T2*WI图像是否存在异常信号（b0可以理解为简配版的T2WI）；

（2）其次看b1000信号的高低（这里还需要考虑“穿透效应”和“暗化效应”）；

（3）最后结合b1000看ADC图，以ADC图上的信号为准。

是不是可以这么理解：b0图代表T2WI，b1000图代表T2WI+组织的弥散信息，然后用b1000图像减去b0图像，剩下的就代表组织的弥散信息了，恭喜你！答对了！就是这样的，通过b1000与b0两组图，计算出各个组织的ADC值，从而得到ADC图（就是“表观弥散系数”代表水分子的弥散程度，ADC图是ADC值大小的直接反映，值越大，弥散越自由，信号越高(比如正常脑脊液)；值越低，弥散越不自由(也就是弥散受限），信号越低。），哦，好像有些明白了，那接着往下看……2.如果b1000图是低信号，ADC图也是低信号，提示暗化效应和水分子弥散受限。3.如果b1000图是高信号，ADC图也是高信号，提示穿透效应和水分子自由弥散。4.如果b1000图是高信号，ADC图是低信号，提示水分子弥散受限（结合病史   梗了）。

5.还有个eADC（指数化ADC/幂图像），也是通过图像后处理计算得到，eADC图可以理解为ADC图信号的反转图，为的是换种方式呈现可能在ADC图显示不清的病灶，一般情况下不需要eADC。

想必，看到这里已经明白DWI怎么看了，如果还有疑问的话，带着问题找答案，继续往下看：二、DWI的原理有句话说女人是水做的，其实男人也是！因为一个正常成年人体内含水60%~70%，正常情况下水分子可以自由运动而无所限制（图1），状态类似于自由水。但当在病理生理过程中水分子的自由运动会受到影响（比如细胞毒性水肿），这就是弥散受限（图2）。

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因为DWI序列能够显示不同组织因水分子弥散速度差异而导致的信号变化，当人体处在磁场中的时候使得不同部位水分子中氢质子产生不同共振频率，从而引起进动相位失调(水分子运动不受限制)，在DWI上表现为信号衰减或丢失，呈低信号。缺血区等水分子弥散运动减弱区域无信号衰减（就是水分子运动受到了限制），呈高信号，ADC图呈低信号(ADC值降低)。b值越大，图像中弥散对比信息越多，但同时会降低图像的信噪比（清晰度）；b值越小，则反映水分子弥散信息对比就越少。

如下图：

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本组是一位急性脑梗死患者在这里友情提示：如果你和身边的人有如下症状，请马上就医

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三、DWI的应用

看完了前面的介绍，我们来实战并总结下，弥散受限，有以下几种情况：1、细胞毒性水肿（比如脑梗死，DWI对超急性期脑梗死检测有高度特异性，最快半小时内发现脑梗死）

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2、液体粘稠

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3、肿瘤细胞致密

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来源：本文由芦文钟医师整理、部分内容来源于东南大学附属中大医院放射及网络作者：芦文钟，主治医师，毕业于郑州大学，工作于黄河科技学院附属医院。

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